Factores de riesgo asociados a fallo en la extubación en pacientes pretérmino en la unidad de cuidados intensivos neonatales

Rodríguez Cabrera, Ana Fabiola (2022) Factores de riesgo asociados a fallo en la extubación en pacientes pretérmino en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

INTRODUCCIÓN: La ventilación mecánica es una terapia de soporte vital necesaria en el 30 a 64% de los pacientes prematuros que ingresan a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. El uso prolongado de ventilación mecánica en pacientes prematuros se asocia con resultados adversos del desarrollo neurológico, así como complicaciones agudas y secuelas a largo plazo. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo asociados para fallo en la extubación en los recién nacidos pretérmino en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, casos y controles, prospectivo, longitudinal. El estudio consistió en recolectar prospectivamente las variables a estudio de los expedientes clínicos de los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Clasificándose como casos las extubaciones fallidas y como controles las extubaciones exitosas. RESULTADOS: El 46% de los pacientes prematuros que ingresaron a la UCIN en el periodo de estudio ameritaron ventilación mecánica. La edad gestacional promedio fue de 31 ±3 semanas (p 0.060). El peso al nacimiento promedio fue de 1585 ±534 gramos (p0.075). El 8% de los pacientes con extubaciones fallidas recibió inductores pulmonares (p 0.075). La media de ventilación mecánica para ambos grupos en fue de 4 ±3 días (p 0.075). La ventilación mecánica más de 7 días fue del 17% en los casos y del 11% en los controles (p 0.634). Las morbilidades asociadas reportadas del total de pacientes fueron el 36% Displasia broncopulmonar (p0.075), el 36% Enterocolitis necrotizante (p 0.075), el 77% Sepsis neonatal (p0.036), el 56% Hemorragia de la matriz germinal (p 0.168) y el 23% Persistencia del conducto arterioso con repercusión hemodinámica (p 0.416). La ventana de tiempo para la reintubación fue en promedio de 25 horas. La media de edad gestacional al momento de la reintubación fue de 31± 3 semanas de vida corregida. Las causas de reintubación fueron apnea (50%), aumento del esfuerzo respiratorio (33%) y atelectasia (17%). La estancia promedio en la UCIN en los pacientes con extubación fallida fue de 28 ±23 días (p 0.020). CONCLUSIONES: La ventilación mecánica prolongada no fue un factor de riesgo para el fallo en la extubación en nuestra población. En nuestro estudio la prevalencia de extubación fallida fue del 39%. Los parámetros ventilatorios, gasométricos y de laboratorio establecidos para este estudio no se determinaron como factores de riesgo para extubación fallida de los pacientes prematuros en nuestra unidad. Todos los pacientes con extubaciones fallidas presentaron al menos un cuadro de sepsis durante su estancia hospitalaria. Los pacientes con extubaciones fallidas presentaron una estancia en la UCIN prolongada. Debido a los números de casos relativamente pequeños en este estudio, no podemos identificar un buen valor de corte para los factores de riesgo y predictores. Se requieren más estudios a gran escala para confirmar nuestros hallazgos y determinar los mejores valores de corte.

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