Asociación clínica de la escala pronóstica HU 21-SMDT en síndrome de mano diabética tropical

Marcos Ramírez, Edson René (2023) Asociación clínica de la escala pronóstica HU 21-SMDT en síndrome de mano diabética tropical. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Introducción: El Síndrome de Mano Diabética Tropical (SMDT) es una complicación importante de la Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2); el impacto socioeconómico y funcional que tiene el desenlace clínico de estos pacienes puede llegar a ser grave en el contexto funcional y social. Debido a esto, es importante caracterizar, describir, clasificar y establecer un pronóstico inicial desde la primera atención hasta el tratamiento administrado. Objetivo: Nuestro estudio tiene como objetivo caracterizar a los pacientes atendidos en el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, aplicando la Escala Pronóstica HU 21-SMDT y correlacionarlo con el desenlace clínico del SMDT. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional. Se incluyeron pacientes con el diagnóstico de SDMT quienes fueron atendidos en el periodo del 1º de agosto de 2017 al 1º de julio de 2022 en el Servicio de Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Por medio de los expedientes clínicos se obtuvo la información para aplicar la escala pronóstica HU21 - SMDT. Factores como la presencia de calcificaciones en radiografía, alteraciones específicas del ultrasonido Doppler arterial en arteria radial y cubital, la presencia del agente infeccioso identificado en la primera toma de cultivos y el índice dedo-brazo al ingreso fueron valoradas mediante la escala pronóstica. Además, se analizaron imágenes del archivo fotográfico para describir y clasificar la extensión inicial de la infección. Con base en estos análisis y la Escala Pronóstica HU 21-SMDT, se clasificaron los pacientes en función a su gravedad en Grado 1, 2 y 3. La escala pronóstica nos dicta el manejo a otorgar según la gravedad: antibioticoterapia y/o lavado quirúrgico superficial, amputación menor o amputación mayor; además, basándose en ello, estima los días de estancia intrahospitalaria posibles (0-4 días, 5-10 días o >10 días). Por último, el desenlace clínico real de los pacientes se obtuvo mediante los expedientes y el archivo fotográfico, registrando el tratamiento otorgado y los días de estancia intrahospitalarias reales para comparar la estimación de nuestra escala con los desenlaces reales. Resultados: Analizamos 66 pacientes que cumplieron los requisitos para aplicar la Escala Pronóstica 21-HU SMDT; el promedio de edad de la población de estudio fue de 51.8 años. Los diagnósticos de ingreso fueron: absceso secundario a herida no percibida por el paciente (42.4%), heridas punzantes y/o cortantes (25.8%), trauma contuso (13.6%), picadura de insecto (9.1%), mordedura humana (3%), úlcera vascular (3%), mordedura animal (1.5%) y quemadura crónica (1.5%). El promedio de días transcurridos desde el inicio de síntomas hasta acudir al hospital fue de 18.78 días. Mediante la escala pronóstica se clasificaron a 15 pacientes (22.7%) en alteración leve (grado 1), alteración moderada (grado 2) en 45 pacientes (68.2%) y alteración severa en 6 pacientes (9.1%). Además, se analizaron otras variables fuera de la escala, como la cuenta leucocitaria de ingreso, encontró una media de 12.13 cel/dL en la población del estudio. Respecto a la estancia intra-hospitalaria real de los pacientes se registró una media de 9.5 días en general para resolver su patología. En cuanto a la prueba clínica, la Escala Pronóstica 21- HU SMDT, presento una sensibilidad del 100%, una especificidad del 53.4%, con un valor predictivo positivo del 46.5% y un valor predictivo negativo del 100% para predecir una amputación mayor o menor. Por último, la concordancia entre nuestra escala y el resultado clínico final encontramos que el coeficiente de kappa de Cohen es de 0.48 (IC 95%. 0.32, 0.64) que corresponde a una concordancia moderada, con un porcentaje de acuerdo del 57% y en cuanto a los días de estancia intrahospitalaria tiene un porcentaje de acuerdo del 60%. Conclusión: El SMDT es una patología de baja frecuencia y hasta la fecha no existe una herramienta clínica que pueda estratificar y dar un pronóstico a estos pacientes. La Escala Pronóstica 21-HU SMDT tiene una alta sensibilidad para predecir la necesidad de una amputación, por lo que la hace una buena herramienta preeliminar durante la primera observación y evaluación clínica en el área de urgencias, además con un alto valor predictivo negativo hace de nuestra prueba una muy útil para inferir que nuestro paciente presuntivamente tenga la necesidad de realizarse una amputación menor o mayor en su estancia intrahospitalaria. Sin embargo, la especificidad de la prueba fue baja por lo que los resultados de la escala deben ser tomados con cautela y para propósitos de monitoreo y tamizaje. Se deben realizar pruebas adicionales para definir la indicación del procedimiento de amputación. Así mismo, otros factores pueden ser involucrados en la escala para elevar su especificidad.

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