Resultados perinatales en restricción de crecimiento fetal en un hospital de tercer nivel de atención.

Villagómez Martínez, Gabriel Edgar (2023) Resultados perinatales en restricción de crecimiento fetal en un hospital de tercer nivel de atención. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

RESUMEN Introducción El crecimiento fetal es un proceso dinámico y su evaluación requiere múltiples observaciones del tamaño fetal a lo largo del tiempo. El tamaño fetal se determina mediante la evaluación biométrica de la circunferencia de la cabeza, diámetro biparietal, circunferencia abdominal y longitud femoral y/o derivación del peso fetal estimado calculado por diferentes fórmulas. Se considera que un feto es pequeño para edad gestacional cuando su tamaño mediante evaluación biométrica se encuentra inferior de un umbral definido para su edad gestacional. La definición más común de pequeño para edad gestacional es peso fetal estimado o circunferencia abdominal por debajo del percentil 10 rangos de referencia. CLINIC Barcelona menciona la definición como un feto pequeño para edad gestacional, aquel que tiene un peso fetal estimado inferior al percentil 10 y mayor al percentil 3 para edad gestacional con estudio Doppler dentro de la normalidad. Se define restricción del crecimiento como: 1.La presencia de un peso fetal estimado inferior al percentil 3 2.ó la presencia de peso fetal estimado inferior al percentil 10 con alteración del flujo cerebro - placentario o de las arterias uterinas. (2) Se ha establecido que los fetos con peso al nacer por debajo del percentil 10 tienen un mayor riesgo de muerte fetal y mortalidad perinatal, sin embargo aquellos con peso al nacer por debajo del percentil 3 tienen el mayor riesgo. Por esta razón, el tamaño fetal en el extremo inferior de las tablas de crecimiento, por debajo del percentil 3 para las tablas de crecimiento establecidas, puede usarse como un criterio aislado para definir restricción de crecimiento fetal en cualquier edad gestacional. (1) Se estima que la prevalencia real de la restricción del crecimiento intrauterino es entre el 3% y el 10% de los embarazos, lo que convierte a esta patología en un problema obstétrico frecuentes, junto al parto prematuro y la ruptura prematura de membranas. (3) La principal causa de la restricción del crecimiento fetal es la insuficiencia placentaria lo cual describe la reducción del transporte de oxígeno y nutrientes al feto con efectos adversos en el desarrollo fetal. Los autores también señalan que el 60% de los casos de insuficiencia placentaria son de origen idiopático. Según se menciona en la literatura los resultados perinatales en la restricción del crecimiento intrauterino están en dependencia de su severidad y un peso fetal estimado por debajo del percentil 3 y/o una arteria umbilical anormal por Doppler está fuertemente asociada a eventos adversos como muerte fetal o neonatal temprana, asfixia con Apgar al nacer bajo, acidosis neonatal e ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatal prolongada. (7) Objetivo: Determinar de la prevalencia de restricción de crecimiento fetal en pacientes embarazadas en Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González y su resultado perinatal. Material y métodos: Estudio observacional, amispectivo, longitudinal, descriptivo. Se incluyeron a pacientes reclutadas en la consulta 4 y 5 del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, que acudan o hayan acudido a control prenatal y realización de ultrasonido. Se realizó una base de datos con edad gestacional, peso, percentil y en caso de encontrarse <10%, añadir flujometría doppler, la cual dicotomizó los resultados en pequeño para edad gestacional o restricción del crecimiento fetal. En quienes se realizó o se haya realizado según los expedientes clínicos diagnóstico de restricción de crecimiento fetal, se evaluó evolución del crecimiento fetal y estadío clínico, se analizó sin intervenciones adicionales al manejo habitual, mediante la observación de la evolución y desenlace del embarazo, la incidencia de resolución vía cesárea, así como los resultados perinatales al momento del nacimiento, como resultados perinatales se tomó en cuenta, ingreso a UCIN, sfa, prematurez extrema, distress respiratorio, enterocolitis necrotizante. Resultados: Se incluyeron 135 pacientes en el estudio, con una prevalencia de RCIU del 20.2%. La mayoría de las pacientes se encontraban los grupos etarios de 15 a 25 años (68.1%), con una media de IMC de 27.4 kg/m2. El 45.2% fueron primigestas. La edad de diagnóstico de la mayoría fue entre las 34.1-37 semanas (52.6%). La mayoría de las pacientes presentaron RCIU tipo I (83%), En 98 (72.6%) pacientes se identificó una flujometría Doppler patológica La resolución de la mayoría de los embarazos fue entre las 37.1-40 semanas (74.1%). Un 81.5% de los productos requirieron nacimiento por cesárea, y la mayoría se encontraban con peso bajo al nacer. Las principales indicaciones de cesárea fueron inducción fallida (21.5%), cesárea previa (14.8%) y sufrimiento fetal (14.1%). Se requirió ingreso a UCIN en 48 (35.6%) casos. La incidencia de complicaciones en general fue del 37.8%. Las más frecuentes fueron distrés respiratorio (31.1%), seguido de sufrimiento fetal (8.9%). Conclusiones: La prevalencia de RCIU es elevada, pero puede ser debido a que atendemos pacientes en un centro de concentración. Encontramos concordancia de diferentes características materno-fetales de los pacientes con RCIU, con lo documentado en la literatura. Palabras clave: Restricción de crecimiento intrauterino, prevalencia, México.

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