Concordancia intra e interobservador en la interpretación del registro cardiotocográfico en un hospital universitario de tercer nivel de atención

Zavala Esparza, Kenia Yaressy (2023) Concordancia intra e interobservador en la interpretación del registro cardiotocográfico en un hospital universitario de tercer nivel de atención. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

El registro cardiotocográfico (RCTG) es un método de evaluación por el cual se identifican diferentes parámetros para valorar el bienestar fetal. Una de las principales desventajas y limitaciones que se ha presentado es la variabilidad sustancial en la interpretación del RCTG entre especialistas obstetras (interobservador) y entre sí mismos (intraobservador) siendo más evidente cuando el trazo es patológico y cuando se trata de decidir si se necesita o no una intervención con un aumento significativo del número de cesáreas y partos instrumentales. Por lo cual es importante conocer el nivel de concordancia en la interpretación del RCTG en nuestro medio y la necesidad de modernizar guías para la evaluación, objetivación e interpretación del registro cardiotocográfico. Objetivo Evaluar la concordancia en la clasificación del registro cardiotocográfico transparto entre residentes y profesores de la especialidad de Obstetricia del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Material y métodos Se llevó a cabo un estudio longitudinal, prospectivo, analítico y observacional. Se reclutaron 48 participantes en el periodo de agosto 2022- enero 2023 los cuales realizaron dos evaluaciones de 50 trazos de registro cardiotocográfico en diferente tiempo para valorar la discrepancia en la interpretación entre los diferentes participantes y en la segunda para valorar la variación que existe en la interpretación del mismo trazo por el mismo evaluador en diferente tiempo. El estudio se dividió en dos encuestas con dos meses de separación entre cada una. Cada uno de los participantes evaluó las siguientes variables: línea de base, variabilidad, aceleraciones, desaceleraciones y asignó una clasificación utilizando como referencia las guías presentadas por la ACOG. Resultados La concordancia interobservador en la clasificación de los RCTG, los porcentajes de acuerdo fluctuaron entre 49.88% a 63.17%. La mayoría de los grupos reportaron los RCTG como clasificación I (n= 1522, 44%), sin embargo, la clasificación II obtuvo una respuesta similar (n=1458, 42%). Solo un 13% (n=470) fueron clasificados como III, siendo el grupo de maestros y residentes de cuarto año el que más seleccionó esta respuesta (n=104/600, 17.33%)La concordancia es estadísticamente significativa (p < 0.05), subrayando la necesidad de directrices para mejorar la uniformidad en la interpretación intrahospitalaria. En cuanto a la concordancia intraobservador en la interpretación de la clasificación del RCTG, los valores oscilaron entre 68% y 81%. Los residentes de tercer año fueron los que obtuvieron un mayor valor de porcentaje de acuerdo (81.25%) y el grupo de residentes de primer año fue el que obtuvo el menor (68%). Conclusiones La concordancia en la interpretación de trazos de registro cardiotocográfico transparto en un hospital escuela es menor en comparación con los informes actuales en la bibliografía. Este hallazgo se respalda con los resultados del análisis estadístico, donde los valores de kappa oscilan entre moderados y sustanciales, indicando una concordancia inferior a la mencionada en la literatura.

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