Eficacia de triple profilaxis contra la enfermedad injerto contra huésped en trasplante alogénico idéntico de células hematopoyéticas de sangre periférica en pacientes pediátricos, adolescentes y adultos jóvenes

Rodríguez Miranda, Samantha Carolina (2024) Eficacia de triple profilaxis contra la enfermedad injerto contra huésped en trasplante alogénico idéntico de células hematopoyéticas de sangre periférica en pacientes pediátricos, adolescentes y adultos jóvenes. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Introducción: El trasplante de células hematoprogenitoras (TCH) es una terapia potencialmente curativa para pacientes con neoplasias hematológicas malignas. Sin embargo, la enfermedad injerto contra huésped (EICH) continúa comprometiendo el éxito general del trasplante. Anteriormente la profilaxis para EICH empleada de manera habitual en el trasplante alogénico idéntico se basaba en un inhibidor de calcineurina (ICN) y metotrexato (MTX). No obstante, en estudios recientes se ha observado que el uso ciclofosfamida posterior al trasplante (CyPT) minimiza el riesgo de EICH grave y al mismo tiempo permite la supervivencia de las células T reguladoras que pueden ofrecer protección contra las infecciones y favorecer el efecto injerto contra leucemia (ICL). No obstante, el mejor esquema de profilaxis para la prevención de la EICH en el trasplante alogénico idéntico de sangre periférica en pacientes pediátricos no se ha dilucidado hasta el momento. Objetivo: Demostrar que el uso de CyPT es seguro y eficaz para mantener una incidencia de EICH agudo grado II - IV y crónico moderado a grave igual o por debajo de los controles históricos alcanzados con la terapia estándar en pacientes pediátricos, adolescente y adultos jóvenes. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, longitudinal y descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes menores de 21 años con diagnóstico de neoplasias hemtológicas malignas en quienes se realizó un trasplante alogénico idéntico de donador relacionado con sangre periférica estimulada de enero 2011 a diciembre de 2022. Se tomó como control histórico a los pacientes en quienes se empleó profilaxis convencional para EICH con mini MTX + ciclosporina (CsA) y como grupo de estudio a los pacientes en quienes se empleó la triple profilaxis (CyPT + CsA + mofetil micofenolato (MMF). Resultados: Se incluyeron un total de veintinueve pacientes. Dieciséis con profilaxis convencional (control histórico) y trece con triple profilaxis.No hubo diferencias significativas en cuanto a las características de ambas poblaciones, el tipo de acondicionamiento usado o la mediana de células infundidas. Aunque se observaron medianas de injerto de neutrófilos y plaquetas similares en ambos grupos, la proporción de pacientes que logró un quimerismo completo al día treinta fue mayor en el grupo con triple profilaxis (100% vs. 46%, p=0.004). Con respecto a la incidencia de EICH, no hubo casos de EICH aguda en el grupo con triple profilaxis y se regstraron tres casos en el grupo control (18.8%). El EICH crónico moderado a grave tuvo una incidencia de 7.7% (n=1) en el grupo con triple profilaxis y 25% (n=4) en el control histórico. Se presentó un solo caso de muerte no relacionada a recaída y fue dentro del grupo control. No hubo diferencia estadística en la supervivencia global estimada a dos años entre ambos grupos (54% y 67 %, p=0.88) y tampoco se observó diferencia en la supervivecia libre de recaída e injerto estimada a dos años (40% y 36%, p=0.42). Conclusiones: El uso de CyPT (en triple profilaxis) para la prevención de la EICH es una estrategia segura y efectiva en TCH de alogénico idéntico relacionado de sangre periférica en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Ofrece resultados similares a la terapia tradicional en cuanto a supervivencia global pero con una frecuencia menor de casos de EICH y una menor proporición de mortalidad sin recaída. Hasta el momento la pregunta sobre la mejor combinación para evitar la EICH en este tipo de trasplante permanece sin resolver, por lo que se necesitan más estudios prospectivos y multicéntricos que permitan acercarnos a la respuesta.

Tipo de elemento:

Tesis (Especialidad)

Información adicional:

Subespecialista en hematología pediátrica

Palabras claves no controlados:

Trasplante de células hematoprogenitoras; Enfermedad injerto contra huésped; Enfermedad injerto contra huésped aguda; Enfermedad injerto contra huésped crónica Inhibidor de calcineurina; Ciclofosfamida posterior al trasplante; Injerto contra leucemia; Metotrexato; Ciclosporina; Mofetil micofenolato; Supervivencia libre de recaída e injerto; Trasplante alogénico idéntico.

Materias:

R Medicina > RJ Pediatría

Divisiones:

Medicina > Especialidad en Hematología Pediátrica

Usuario depositante:

Dra Valentine Jimenez Antolinez

Creadores: