Lesión renal aguda en pacientes con alta morbilidad materna extrema, un estudio prospectivo

Chavarría Rodríguez, Ilse Alejandra (2024) Lesión renal aguda en pacientes con alta morbilidad materna extrema, un estudio prospectivo. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Objetivo: Establecer la incidencia de lesión renal aguda en pacientes con antecedente de morbilidad materna extrema durante el embarazo, parto y puerperio en el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio Gonzalez”. Clasificar en estadíos de KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) a la población del estudio que desarrollo lesión renal aguda, identificar las causas maternas más frecuentes de la lesión renal aguda y establecer mortalidad materna. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal, de cohorte. La población del estudio fueron pacientes obstétricas internadas para su atención en el Servicio de Obstetricia del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” de Enero 2023 a Diciembre 2023. Fueron reclutadas por medio de una base de datos al diagnosticarse Morbilidad Materna Extrema (Hemorragia, enfermedad hipertensiva del embarazo y sepsis) para detectar el desarrollo de lesión renal aguda. Resultados: Entre enero y diciembre del 2023, se registraron un total de 4364 nacimientos en nuestro hospital. De estos, 139 (3.18%) fueron catalogados como MME. Hubo 112 (80.6%) diagnósticos de preeclampsia con datos de severidad, 23 (16.5%) de hemorragia obstétrica y 4 (2.9%) de sepsis. La edad promedio fue de 27 con una variación de 7.4 años. El peso promedio en kilogramos fue de 80+15.8 kg y la talla 1.50+6.7 m. Se observó bajo peso 2 (1.4%), peso normal 12 (8.7%), sobrepeso 34 (24.6%), obesidad grado I 43 (31.2%), obesidad grado II 36 (26.1%) y obesidad grado III 11 (8%). El 89% de las pacientes tenían un IMC mayor a 25. Por otra parte se observó una diferencia significativa con un IMC mayor en las pacientes que presentaron LRA. Tuvimos 51 (36.69%) primigestas, 34 (24.46%) fueron secundigestas, 25 (17.98%) cursando su 3era gesta, 18 (12.94%) su cuarta gesta y 11 (7.91%) ≥5 gestas. Las comorbilidades asociadas fueron diabetes gestacional en 16 (11.5%) casos y diabetes pregestacional en 14 (10.07%) casos. La hipertensión arterial crónica se identificó en 10 (7.1%) y 7 (5.03%) con hipertensión gestacional. Se realizaron 107 cesáreas (76.9%), 27 (19.4%) partos vía vaginal. 5 (3.5%) de los casos finalizaron en una histerectomía obstétrica. En el control prenatal la media y DE de consultas fue 6.7+3.4. De las 139 pacientes estudiadas, encontramos 47 casos que desarrollaron lesión renal aguda (33.81%). El 1.7 de cada 1000 madres que fueron antendidas en el año 2023 en el Hospital Universitario Dr. José E. González desarrollaron algún grado de lesión renal aguda. De los 47 casos con LRA, encontramos 19 (40.4%) en estadio I, en estadio II fueron 15 (31.9%) y 13 (27.65%) en estadio III. Encontramos 112 casos de los 139 (80.6%) con dagnóstico de preeclampsia con datos de severidad, de éstas 36 desarrollaron LRA (32.1%). De casos de hemorragia obstétrica hubo 23 de las 139 pacientes (16.54%) de éstas 8 desarrollaron LRA (34.78%). 4 casos de sepsis (2.9%) de las cuales 3 desarrollaron LRA (75%). Se observó una probabilidad mayor de presentar lesión renal aguda en pacientes con sepsis (razón momios 8.47, IC 0.92-78). Por otra parte, presentar preclampsia produjo una probabilidad menor (Razón momios 0.69, IC: (0.29-1.63). La mortalidad fue del 1.4%. Se encontró una correlación positiva significativa entre los niveles de creatinina al ingreso y la gravedad de la lesión renal aguda según la escala KDIGO (p = 0.001). Además, se observó una correlación significativa entre los niveles de creatinina al ingreso y los niveles de control (p < 0.0001). Solamente 3 pacientes tuvieron diagnóstico clínico de lesión renal aguda (6.3%) comparado con criterios KDIGO. Conclusiones: Dentro de las condiciones que conllevan aumento de riesgo de morbilidad materna extrema y desenlaces adversos está el desarrollo de lesión renal aguda. Este estudio destaca la importancia crucial de un diagnóstico preciso y un seguimiento continuo de la LRA para garantizar un manejo efectivo. Éste estuvio reveló que la LRA es una complicación frecuente en pacientes con MME. La preeclampsia con datos de severidad fue la causa más común de MME (80.57%), y se asoció con un mayor riesgo de desarrollar LRA (32%). La hemorragia obstétrica y sepsis también se asociaron con un mayor riesgo de LRA. Además se encontró una diferencia significativa en pacientes con IMC ≥25 y pacientes que tuvieron LRA. La mortalidad materna fue del 1.4%. Se encontró una correlación positiva significativa entre los niveles de creatinina al ingreso y su nivel en la de control con la gravedad de la LRA según la escala KDIGO. Esto nos demuestra que es necesaria la concientización en equipos obstétricos acerca de las guías KDIGO para el diagnóstico apropiado de LRA. La variabilidad en la presentación y evolución de la LRA subraya la necesidad de un enfoque personalizado y adaptado a cada paciente.

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