Historia natural de la diabetes gestacional: un seguimiento a cinco años

Cisneros Martinez, Adriana (2024) Historia natural de la diabetes gestacional: un seguimiento a cinco años. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es definida por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) como la intolerancia a la glucosa en la que una mujer claramente no diagnosticada previamente con diabetes mellitus exhibe niveles altos de glucosa por primera vez en sangre durante el segundo o tercer trimestre del embarazo. (1) La DMG es una de las complicaciones más comunes durante el embarazo, su prevalencia global en mujeres de 20 – 49 años es del 16,9%. Adicionalmente, la prevalencia de DMG ha aumentado en más del 30% en diversos países convirtiéndose en una epidemia mundial emergente. (2,3) En el 90% de las mujeres la tolerancia normal a la glucosa se restablece después del parto. Sin embargo, 2-10% de las mujeres con DMG previa pueden progresar a DM2 y mayor probabilidad de padecer síndrome metabólico.(10,11) Adicionalmente, las mujeres que padecieron DMG tienen un mayor riesgo de desarrollar esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), enfermedades cardiovasculares (ECV) como hipertensión arterial (HTA) y enfermedades de las arterias coronarias. (12,13) México se considera de los países con mayor tasa de incidencia de diabetes mellitus, obesidad y por concomitancia otros síndromes metabólicos. Es un problema de salud a nivel mundial, que a largo plazo disminuye la calidad y expectativa de vida de las personas que lo padecen. Por otra parte, la importancia de dar seguimiento a las pacientes con el antecedente de diabetes mellitus gestacional e identificar si están en predisposición de padecer complicaciones metabólicas es de suma relevancia ya que con esto podremos calcular la incidencia en nuestro centro hospitalario, así como también informar a las pacientes que están en riesgo y la importancia de realizar estudios de escrutinio para detectarlo tempranamente e implementar el tratamiento adecuado, con el fin, de mejorar la calidad y expectativa de vida de las mujeres con alto riesgo de padecer las enfermedades metabólicas antes mencionadas. OBJETIVO El objetivo principal de nuestro protocolo es determinar la incidencia de DM posterior a la resolución de un embarazo complicado con DMG; y como objetivos secundarios analizaremos las patologías previamente descritas que se reportan como complicaciones comunes posterior a diagnóstico de DMG, tales como esteatosis hepática, prediabetes, síndrome metabólico e hipertensión arterial. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio observacional, longitudinal, ambispectivo y comparativo. Se reclutaron 157 pacientes mayores de edad con el antecedente de haberse realizado una curva de tolerancia a la glucosa oral de 75 gramos durante su embarazo previo con o sin diagnóstico de diabetes mellitus gestacional en los últimos 5 años en el Departamento de Ginecología y Obstetricia y Departamento de Endocrinología, del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”. Universidad Autónoma de Nuevo León. Se realizó una consulta clínica con recolección de antecedentes personales, el estudio de imagen de elastrografía transitoria (Fibroscan) con el fin de identificar esteatosis hepática y una toma de muestra sanguínea (10ml) para recolectar información sobre características físicas, antropométricas y bioquímicas (niveles de glucosa, perfil de lípidos). RESULTADOS Un total de 157 pacientes fueron incluidas en el estudio (Tabla 2.), grupo con antecedente de diabetes mellitus gestacional DMG n=81 (51.60%), de las cuales 79 (97.5%) no contaban con antecedente de diabetes mellitus (DM) y 2 (2.47%) contaban con diagnóstico de DM. Grupo sin antecedente de DMG n=76 (50.32%), de las cuales ninguna tenía el antecedente de DM. Según el análisis, indica que no hay una relación significativa entre DMG y el desarrollo de DM (valor p > 0.05). Para diagnóstico de prediabetes, se indica que no hay relación estadísticamente significativa (valor de p > 0.05). Para síndrome metabólico, se reportó que si existe una relación estadísticamente significativa entre la presencia de DMG y el desarrollo de síndrome metabólico según la definición de la IDF (Federación Internacional de Diabetes) con un valor de p < 0.05. Para hipertensión arterial, se reportó como una complicación relativamente rara; por lo que se reporta según estadística no hay relación estadísticamente significativa. Y por último, para distribución de esteatosis hepática, se encontraron 65 pacientes con al menos grado 1 de esteatosis (80.25%); a pesar de encontrarse el valor cercal del umbral de significancia convencional de 0.05; no se encontró una relación estadísticamente significativa entre la presencia de DMG y el desarrollo de esteatosis con un valor de p > 0.05. DISCUSIÓN En general, los resultados del análisis estadístico en pacientes con antecedente de DMG, reportaron mayor incidencia de esteatosis hepática al menos grado 1, DM, prediabetes y síndrome metabólico; con poca incidencia de hipertensión arterial comparado con lo reportado en la literatura en relación a síndrome metabólico, hipertensión arterial y DM. (12,13) En general, los resultados del análisis estadístico en pacientes sin antecedentes de DMG, no se reportó mayor incidencia comparada con el grupo con antecedente de DMG. CONCLUSIÓN En relación a las hipótesis planteadas con la historia natural de la diabetes mellitus gestacional en nuestra población, se confirma que las pacientes con el antecedente de diagnóstico de diabetes mellitus gestacional tienen mayor incidencia de complicaciones sobre todo metabólicas (síndrome metabólico y esteatosis hepática) comparado con las pacientes sin antecedente de DMG en los primeros 5 años posterior a resolución de su embarazo. En nuestro protocolo, se observó un aumento de riesgo de desarrollo de síndrome metabólico, prediabetes y esteatosis hepática a corto plazo y aunque no se reportó significancia estadística para el desarrollo de DM2 e hipertensión arterial, podría deberse al periodo de seguimiento de nuestras pacientes que fue a corto plazo de 5 años. Podríamos considerar esto como una debilidad de nuestro estudio, pero en este caso lo consideramos como una fortaleza ya que podemos identificar factores de riesgo más tempranos para desarrollo de complicaciones metabólicas; y nos recalcan la importancia de darle un seguimiento más estrecho y monitorización de parámetros bioquímicos en pacientes con antecedentes DMG.

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