Cumplimiento de metas clínicas en pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis en el Centro Regional de Enfermedades Renales (CRER) del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González"

Torres Díaz, Juan Adrián (2021) Cumplimiento de metas clínicas en pacientes con enfermedad renal crónica terminal en hemodiálisis en el Centro Regional de Enfermedades Renales (CRER) del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González". Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Antecedentes: En México, la enfermedad renal en etapa terminal (ERC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. En el mundo, se reportan tasas de mortalidad entre el 15 y el 20% anual en los pacientes en hemodiálisis. La calidad de la atención que reciben estos pacientes sigue siendo incierta en nuestro país y podría ser parcialmente responsable de las altas tasas de mortalidad observadas. Objetivo: Determinar el nivel de cumplimiento de las metas clínicas de las guías de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) y su asociación con la mortalidad. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte, descriptivo, unicéntrico y transversal, en el cual se realizó análisis de los pacientes inscritos en el programa de hemodiálisis del Hospital Universitario denominado Centro Regional de Enfermedades Renales (CRER), en el periodo comprendido entre el 01 de enero de 2019 hasta el 31 de diciembre de 2019. Las medidas de desempeño de las guías KDOQI analizadas fueron nivel de hemoglobina > 11 g/dl, niveles de presión arterial < 140/90 mmHg, albúmina sérica > 4 g/dl y uso de fístula arterio-venosa. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la población de estudio. Se utilizaron proporciones para las variables categóricas y la media y la desviación estándar para las variables continuas. Se realizó un análisis de regresión para evaluar la relación entre cada una de estas medidas y la mortalidad. Resultados: Se incluyeron un total de 124 participantes. Sesenta (48,4%) eran mujeres con una edad media de 50 ± 15 años, 68 (55%) tenían ERC secundaria a diabetes mellitus y 99 (80%) tenían ingresos muy bajos. El número medio de sesiones por semana fue de 2,23 ± 0,55. Los participantes fueron categorizados por el número de medidas cumplidas durante el período de estudio. El 11.3% de los participantes no cumplió con ninguna de las metas, el 41.1% cumplió con una, el 34.7% cumplió con dos, el 8.9% cumplió con tres y 4% cumplió con las cuatro metas clínicas analizadas. Se registró una mortalidad de 11.2%. En el modelo de regresión logística el número de metas cumplidas tuvo un OR para mortalidad de 1.1 (IC 95% 0.5-2.8), hemoglobina en meta OR 0.3 (IC 95% 0.03-3.2), la albúmina en meta OR 0.7 (IC 95% 0.4-1.4) y la presión arterial sistólica en meta un OR 0.7 (IC 95% 0.2-2.7). En el modelo de regresión lineal presentó para el número de reingresos una correlación beta con el número de metas KDOQI cumplidas de 0.246 (IC 95% -0.872 – 1.365), con la hemoglobina en metas de -1.55 (IC 95% -3.75 – 0.642), con la albúmina en metas de -0.26 (IC 95% -1.075 – 0.55), con la TA en metas de -0.73 (IC 95% -2.5 – 1.04) y presencia de fístula A/V -1.1 (IC 95% -4.3 – 2.01). No se demostró asociación significativa entre el cumplimiento de metas clínicas y mortalidad en este centro. Conclusión: El cumplimiento de metas clínicas y la tasa de mortalidad en nuestro centro es similar a lo reportado en la literatura mundial. Nuestro estudio no encontró una asociación significativa entre el cumplimiento de guías clínicas y mortalidad o el número de ingresos hospitalarios en los pacientes con ERC en hemodiálisis. Es necesario encontrar un método para mejorar la adecuación de la diálisis y la calidad de vida de estos pacientes.

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