Fijación de fracturas de maléolo tibial: 1 vs 2 tornillos

García Pedro, Jesús Anwar (2019) Fijación de fracturas de maléolo tibial: 1 vs 2 tornillos. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Introducción: El tobillo es la articulación de carga más comúnmente lesionada. La incidencia de fracturas de tobillo ocupa el 9% de todas las fracturas en adultos. El manejo de este tipo de fracturas puede ser sólo con yeso o con cirugía, dependiendo del tipo de la fractura. Si la fractura es inestable, se tienen que colocar uno o dos tornillos para que la fractura no se mueva. Tradicionalmente, se utilizan dos tornillos para que el fragmento óseo fijado no rote, sin embargo, ningún implante es inocuo en el cuerpo, y existen complicaciones relacionadas a esta fijación de fracturas de maléolo tibial que pueden llevar al paciente a retirarle los tornillos después de la cirugía. Este estudio trata de demostrar que 1 tornillo es suficiente para hacer que la fractura sane. Objetivo: Demostrar que el uso de 1 tornillo de esponjosa (4.0 mm) de media rosca es suficiente para proporcionar una fijación adecuada en fracturas de maléolo tibial, evitando su desplazamiento y/o el aflojamiento del material de osteosíntesis. Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, comparativo y longitudinal. Se valoraron un total de 18 pacientes con diagnóstico de fractura de maléolo tibial (tobillo) por historia clínica, exploración física e imagen. Los pacientes se aleatorizaron en dos grupos: al grupo 1 se le realizó fijación con 1 tornillo, y al grupo 2 se le realizó fijación con 2 tornillos. Se tomaron radiografías de control postoperatorio y a las 6 semanas en su seguimiento por la consulta. A estas radiografías se le realizaron 4 mediciones: desplazamiento en AP, desplazamiento en lateral, diástasis del foco de fractura y distancia tornillo-maléolo, por 3 observadores cegados. Finalmente se realizó un análisis estadístico para comparar los resultados entre ambos grupos, así como para determinar la fiabilidad de las mediciones de los observadores. Resultados: Se incluyeron 10 pacientes en el grupo 1 y 8 pacientes en el grupo 2. La edad media fue de 40.2 (± 12.461) en el grupo 1 y de 43.75 (± 8.795) en el grupo 2(p = 0.506). Se clasificaron las fracturas por Lauge-Hansen y AO, sin haber diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos. Se compararon las diferencias entre desplazamientos de ambos grupos, y realizando una prueba U de Mann Whitney se obtuvo que hubo una diferencia estadísticamente significativa en las mediciones de desplazamiento en lateral (p = 0.046) y en la distancia tornillomaléolo (p = 0.019). Sin embargo, estas diferencias fueron menores a los 2 mm de desplazamiento que se consideraron como clínicamente relevantes. Conclusión: Las fracturas de maléolo tibial pueden ser tratadas de manera eficaz con 1 ó 2 tornillos. Usar 2 tornillos mostró de manera significativa menor desplazamiento en el plano sagital y en la distancia tornillo-maléolo al compararlo con el uso de 1 tornillo. Sin embargo, las diferencias no son clínicamente significativas (son < 2mm). Más importante que la cantidad, es lograr una reducción anatómica y la colocación correcta de los tornillos a utilizar.

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