Impacto del tratamiento con levotiroxina en pacientes con tsh >2.5 miu/ml, pero aún dentro de límite normal, en terapias de reproducción asistida

Pérez Morones, Daniela (2017) Impacto del tratamiento con levotiroxina en pacientes con tsh >2.5 miu/ml, pero aún dentro de límite normal, en terapias de reproducción asistida. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

La TSH es la mejor medición para detectar la disfunción tiroidea, el límite superior normal es tema de debate 1,2. La NACB sugiere que el límite se reduzca a 2.5mUI/L, ya que >95% de los eutiroideos tienen TSH entre 0.4-2.5mUI/L. La AACE, la ATA y el TES recomiendan 4.5mUI/L como límite superior, argumentando no hay evidencia de resultados adversos entre individuos con valores entre 2.5-4.5mUI/L 8,23. Ya que los trastornos tiroideos se relacionan con alteraciones en la foliculogénesis y embriogénesis, se justifica realizar estudios de sus efectos sobre los parámetros de reproducción en mujeres infértiles. Material y Métodos: Realizamos un ensayo clínico aleatorizado. Incluimos pacientes infértiles, <45 años, TSH entre 2.5-4.5mUI/L, sometidas a FIV/ICSI. Excluimos pacientes infértiles con TSH <2.5mUI/L, con morbilidad endócrina, reumatológica, tratadas con glucocorticoides ó dopamina. Se aleatorizaron para recibir o no Levotiroxina. La estimulación ovárica se realizó con folitropina-alfa y cetrotide. El disparo se realizó con coriogonadotropina-alfa,la aspiración folicular se programó 36hrs después, cuando se cuantificó TSH y Ac-TPO. Se transfirieron embriones D3. Se corroboró embarazo intrauterino 21 días post-transferencia. Objetivo: Evaluar el efecto de la levotiroxina sobre las tasas de embarazo clínico en pacientes infértiles sometidas a FIV/ICSI, con TSH entre 2.5-4.5mUI/ml. Resultados: Identificamos 57 pacientes, 29 recibieron levotiroxina. La incidencia de pacientes infértiles con TSH entre 2.5-4.5mIU/ml, es 27%. El valor de TSH previo a la FIV/ICSI fue diferente entre los grupos (3.60 vs 3.23, p0.023), posterior a la FIV/ICSI, la TSH del grupo tratado, disminuyó (2.51 vs 3.30, p0.089). No hubo diferencia entre los valores de Ac-TPO (16.42 vs 14.73, p0.401), la media de ambos grupos está por encima del límite de referencia superior. Observamos una tendencia a obtener mayor cantidad de ovocitos MII (8.3 vs 8.17, p0.387), de embriones G1 (3 vs 2.89, p0.929), mejor tasa de fertilización (76% vs 68%, p0.148), PIE positiva (37.9% vs 28.6%, p0.454), tasa de embarazo clínico (34.5% vs 25%, p0.434) y menor tasa de aborto (6.9% vs 10.7%, p0.610) a favor del grupo tratado. Conclusión: La incidencia de pacientes infértiles con TSH entre 2.5-4.5mIU/ml es de 27%. La levotiroxina en pacientes con TSH entre 2.5-4.5mIU/ml se relaciona con mayor número de ovocitos MII recuperados, tasa de fertilización, calidad embrionaria y embarazo clínico, así como una disminución en la tasa de aborto.

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