Reproducibilidad de la curva de tolerancia a la glucosa en el diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional

Salcido Montenegro, Alejandro (2021) Reproducibilidad de la curva de tolerancia a la glucosa en el diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la complicación endocrinológica más prevalente durante el embarazo (1). Se ha relacionado con resultados adversos perinatales tanto maternos como neonatales, así como aumento de riesgo a largo plazo para la madre de padecer diabetes mellitus y síndrome metabólico (1). Para el diagnóstico de la DMG se han propuesto varios protocolos que utilizan diferentes umbrales de la curva de tolerancia oral a la glucosa (CTG) y se sigue debatiendo cuál tiene más precisión diagnóstica (2–4). En consecuencia, existe una falta de consenso con respecto a las recomendaciones de cribado propuestas por las guías de práctica clínica (5–7). Sin embargo, la CTG tiene baja reproducibilidad lo cual es una limitante metodológica ya conocida (8–10). A pesar de lo anterior, las autoridades en este campo recomiendan establecer un diagnóstico de DMG basado Versión 1.0 Diciembre 2021 4 en el resultado de un único resultado alterado de CTG de 75 g durante la semana 24 a 28 de gestación (4,11,12). Esto contrasta con la recomendación de repetición de una CTG anormal en casi todos los escenarios clínicos para el diagnóstico de diabetes no gestacional (4). Recientemente, algunos investigadores han publicado estudios sobre la concordancia y la falta de reproducibilidad de la CTG de 75 g de un solo paso para el diagnóstico de DMG. Sin embargo, algunas deficiencias metodológicas restringen la validez de sus resultados (13,14). El objetivo de este estudio fue evaluar la reproducibilidad de la CTG de 75 g en mujeres embarazadas a las 24, 26 y 28 semanas de gestación. Se realizó un estudio observacional prospectivo mujeres mayores a 18 años cursando un embarazo sano las cuales fueron reclutadas en la clínica de atención prenatal de nuestro hospital. Se realizó una valoración clínica y se realizaron CTG de 75 g a las 24, 26 y 28 semanas de gestación. Todas las muestras de sangre se procesaron simultáneamente. En total se incluyeron 92 mujeres embarazadas con una edad promedio de 26.27 ± 6.51 años. Se encontró que 69 mujeres (75%) tuvieron una CTG normal en las tres pruebas de manera consecutiva. Veintitrés pacientes (25%) fueron diagnosticadas con DMG solo con una CTG alterada; de este grupo sólo 7 (30,4%) y 2 (8,6%) mantuvieron el diagnóstico en dos o tres CTG consecutivas, respectivamente. Al comparar contra solo hacer una prueba de CTG, los resultados de repetir la prueba 2 y 3 veces tuvieron baja sensibilidad (43.7% y 9.5%, respectivamente) y alta especificidad (100%) con un alto cociente de probabilidad positiva (43.7 y 9.5, respectivamente). Las desviaciones estándar (DE) y los límites de reproducibilidad fueron mayores en los casos que en los controles. En conclusión, la baja reproducibilidad de la CTG de 75 g es alarmante. Una CTG de 75 g parece ser insuficiente para realizar el diagnóstico de DMG y probablemente sea necesario realizar al menos una segunda prueba para corroborarlo o descartarlo. Este estudio plantea la base para comparar el impacto que tiene clasificar a las mujeres embarazadas con DMG con 1 sola CTG de 75 g contra corroborar el diagnóstico con una segunda o tercera prueba. Los estudios futuros deberán evaluar el impacto de realizar el diagnóstico de DMG solamente con 1 CTG de 75 g contra 2 o 3 pruebas alteradas y comparar los resultados neonatales y maternos obtenidos durante el mismo embarazo entre estos grupos.

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