Tratamiento de inducción con anfotericina B desoxicolato intratecal en pacientes con meningitis por Cryptococcus spp.

Morales Chazarreta, Gissel Carolina (2022) Tratamiento de inducción con anfotericina B desoxicolato intratecal en pacientes con meningitis por Cryptococcus spp. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Antecedentes: La criptococosis es una enfermedad causada por un hongo del género Cryptococcus. Con una mortalidad del 43% en países que cuentan con esquema antifúngico de primera línea. Debido a que el tratamiento disponible en México es el subóptimo se buscan alternativas que permitan disminuir la mortalidad. Objetivo: Evaluar la seguridad del uso de anfotericina B desoxicolato por vía intratecal a dosis bajas de 0.1 mg en pacientes con meningitis criptocócica. Diseño: Ensayo clínico, doble ciego con aleatorización 1:1 a tratamiento estándar + anfotericina B intratecal vs placebo. Métodos: Se incluyeron pacientes >18 años con meningitis criptocócica, confirmada con tinta china positiva o antígeno de Cryptocococus spp. positivo en LCR. Previo consentimiento informado fueron aleatorizados 1:1. Grupo 1 Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/día/IV+ Fluconazol 800 mg/día/IV + punciones lumbares día 1, 3 y 7 con toma de citoquímico, medición de presión de apertura y carga fúngica. Grupo 2 Anfotericina B desoxicolato 1 mg/kg/día/IV + Fluconazol 800 mg/día/IV + punciones lumbares día 1, 3 y 7 con administración de anfotericina B desoxicolato 0.1 mg vía intratecal. La dosis y la dilución de la anfotericina B desoxicolato fue basada en un protocolo de meningitis por Coccidioidomicosis spp. Resultado: Total de 21 pacientes. El 95.2%% sexo masculino (85.7% HSH), media de edad de 35.9 años. Los síntomas a la presentación inicial fue con cefalea, naúsea y vómito (>90%) Temporalidad subaguda en la mayoría de los casos. Un total de 95.2% PVVIH; la carga viral media fue de 429, 276 copias/mL con un conteo de LT- CD4 promedio de 97 cel/uL. La especie aislada en el 95.2% de los cultivos fue Cryptococcus neoformans. La mortalidad general ha sido 14.2% a los 28 días del diagnóstico (2 tratamiento estándar vs 1 intervención p >.05). El aclaramiento de líquido cefalorraquídeo fue similar en ambos grupos en los días 1, 3 y 7. Los eventos adversos reportados en ambos grupos fueron leves y transitorios (<24 hrs) posterior a la punción sin diferencia estadísticamente significativa. Conclusión: Hasta el momento los datos preliminares no muestran diferencia en eventos adversos entre ambos grupos ni en los desenlaces de gravedad.

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