Rendimiento de escalas de estratificación de riesgo para neutropenia febril en niños mexicanos

Cisneros Saldaña, Daniela (2022) Rendimiento de escalas de estratificación de riesgo para neutropenia febril en niños mexicanos. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Objetivos. Los episodios de fiebre y neutropenia son una urgencia médica en pacientes bajo tratamiento antineoplásico, debido a que los procesos infecciosos pueden progresar rápidamente a complicaciones severas y letales. Las escalas de estratificación de riesgo en niños permiten categorizar los eventos de neutropenia febril en bajo o alto riesgo para bacteriemia, infecciones bacterianas invasivas, complicaciones infecciosas, o eventos adversos, con evidencia de variación en su rendimiento de acuerdo con la población estudiada. Se realizó este estudio con el objetivo de valorar el rendimiento en niños mexicanos menores de 16 años con neutropenia febril de cuatro de las seis escalas disponibles. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte retrospectiva, incluyendo pacientes de 1 a 16 años, ingresados en al Departamento de Pediatría del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, du- rante el periodo del 15 de mayo 2019 al 30 de junio 2021, que cumplieran la definición de neutropenia febril por la Infectious Diseases Society of America y el consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, y de laboratorio a partir de expedientes clínicos y registros electrónicos para calcular la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, y valor predictivo negativo de la escala de Rackoff para riesgo bacteriemia, escala de Santolaya para riesgo de infección bacteriana invasiva, escala de Rondinelli para de riesgo de complicaciones infecciosas severas, y escala de Ammann (2010) para riesgo de eventos adversos. Resultados. Se incluyeron 179 eventos en 109 pacientes. El rendimiento de las escalas fue: Rackoff sensibilidad 86%, especificidad 44%, VPP 17%, y VPN 96% para detectar eventos de bacteriemia. La escala de Santolaya tuvo una sensibilidad de 83%, especificidad de 53%, VPP 34%, y VPN 91% para detectar infecciones bacterianas invasivas probadas o probables. La escala de Rondinelli tuvo una sensibilidad de 56%, especificidad de 59%, VPP 24%, y VPN 85% para detectar complicaciones infecciosas severas. La escala de Amman tuvo una sensibilidad 53%, especificidad 55%, VPP 47%, y VPN 61% para detectar para eventos adversos. Adicionalmente se estudió el rendimiento de todas las escalas para otros desenlaces de interés como ingreso a unidad de cuidados intensivos, choque séptico, y muerte. Conclusión. La escala de Rackoff y Santolaya tuvieron el mejor desempeño para diferenciar a los grupos de bajo riesgo de los grupos de riesgo alto-intermedio de acuerdo con su desenlace de interés, sin embargo, el rendimiento de la escala de Rackoff tuvo una mejor y más consistente sensibilidad y valor predictivo negativo para los eventos de interés de gravedad, especialmente para muerte e ingreso a unidad de cuidados intensivos, además de bacteriemia comparado con el resto de las escalas, por lo tanto, la escala de Rackoff podría ser candidata para una evaluación prospectiva de su rendimiento. Analizado de manera retrospectiva, ninguna de las escalas tuvo el rendimiento deseado en cuanto a sensibilidad en la población estudiada. Con los resultados obtenidos en este trabajo, se resalta la necesidad de continuar con líneas de investigación que permitan la creación de mejores herramientas para este particular grupo de pacientes.

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