Dexmedetomidina en la prevención de delirium en adultos mayores sometidos a cirugía cardiáca.

Castillo Gálvez, Antonio de Jesús (2025) Dexmedetomidina en la prevención de delirium en adultos mayores sometidos a cirugía cardiáca. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

CAPÍTULO I RESUMEN Introducción: El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico considerado de gran relevancia, definido por alteración en la atención, el estado de consciencia y la cognición, el cuadro se distingue por un curso fluctuante y por la instauración, que va de horas a días además de un grado de alteración que va de un estado hiporreactivo casi comatoso hasta un estado de agitación hiperalerta. Objetivos: Evaluar el efecto de la administración perioperatoria de dexmedetomidina como coadyuvante en la prevención de delirium postoperatorio de cirugía cardiaca en adultos mayores de 60 años comparado con placebo Metodología: Se realizó una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados controlados con placebo. La selección y elegibilidad se efectuó por pares. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta RoB2. La heterogeneidad se estimó mediante Q de Cochran e I², y el metaanálisis se realizó con un modelo de efectos aleatorios (DerSimonian–Laird). Resultados: Se identificaron 2682 registros en Scopus, Web of Science, Medline, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials; tras el cribado se incluyeron 7 ensayos. Se analizaron 2410 participantes (dexmedetomidina n=1198; control n=1212). La incidencia de delirium fue de 144/1198 (12.0%) en el grupo dexmedetomidina y 156/1212 (12.9%) en el grupo control. El efecto global no mostró diferencias estadísticamente significativas entre grupos (RR = 0.75; IC95% 0.49 7 1.14; p = 0.17) y se detectó heterogeneidad moderada-alta (I² = 63.7%; Q de Cochran p = 0.0112). Conclusión: Nuestro estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas en la incidencia de delirium entre ambos grupos analizados. Es importante tomar en cuenta la alta variabilidad reportada entre los ensayos clínicos incluidos, así como el riesgo de sesgo que presentaron algunos ya que estos factores pueden tener impacto en el resultado final. 8 CAPÍTULO II INTRODUCCIÓN IIa. Marco teórico El delirium es un síndrome neuropsiquiátrico considerado de gran relevancia, definido por alteración de inicio súbito en la atención, así como otros dominios cognitivos. Su nombre proviene del latín delirare el cual se asocia al hecho de "apartarse del surco" o desviarse de un curso habitual. El cuadro se distingue por un curso fluctuante y por la instauración, que va de horas a días, de los cambios en la atención, el estado de consciencia y la cognición. (1) El nivel de consciencia puede variar desde un estado hiporreactivo profundo, casi comatoso hasta un estado de hipervigilancia con agitación marcada incluso agresividad, se describe también, la posible aparición de delirios, alucinaciones y/o cambios afectivos. (1) Dentro de la etiología del delirium se describen factores predisponentes y precipitantes. Entre estos últimos se incluyen, entre otros, la sepsis, determinados fármacos, la hipoglucemia, así como la insuficiencia hepática, renal o cardiaca, y la presencia de fracturas o la realización de cirugías. En las personas adultas mayores se suman, como factores predisponentes, la existencia previa de un trastorno neurocognitivo mayor, la fragilidad, los déficits auditivos y/o visuales, un bajo nivel educativo, la desnutrición y los antecedentes de depresión. (1) Las cirugías cardiovasculares representan uno de los retos quirúrgicos más grandes por su grado de complejidad. Con el pasar de los años la incidencia de complicaciones en estos procedimientos ha ido en declive mientras que su efectividad va en aumento. El adulto mayor es una población que es más predisponente a presentar alguna complicación secundaria a una cirugía 9 cardiaca. Entre las complicaciones del periodo postoperatorio se encuentran: fibrilación auricular, bradicardia, bloqueo auriculoventricular, infarto de miocardio y el delirium (2). En la cirugía cardiaca, las variaciones hemodinámicas y ácido–base propias del procedimiento pueden alterar la homeostasis cerebral. Fluctuaciones rápidas de la presión arterial, del pH intravascular y de la temperatura pueden comprometer la perfusión cerebral y el equilibrio entre oferta y demanda de oxígeno, lo que expone al tejido nervioso a hipoxia y/o isquemia; estos mecanismos se han planteado como factores que favorecen la aparición de delirium. (3) En el adulto mayor, la cirugía cardiaca suele indicarse para tratar enfermedad coronaria y valvulopatías, así como patología de la aorta ascendente. En consecuencia, los procedimientos más realizados en esta población incluyen la revascularización coronaria (CABG), la cirugía de válvula aórtica o mitral y la cirugía de la aorta ascendente. (4) Respecto a la sedación, en la mayoría de las cirugías cardiacas se utilizan sedantes como: Propofol, Ketamina, Etomidato, barbitúricos (Tiopental, Methohexital, Fenobarbital), Benzodiazepinas (Midazolam, Lorazepam), Succinilcolina, Opioides (Fentanilo, Sufentanilo, Remifentanilo), anestésicos volátiles (Sevoflurano, Isoflurano, Desflurano y óxido nítrico). (5) La dexmedetomidina es un agonista alfa con propiedades sedantes, ansiolíticas, hipnóticas, analgésicas y simpaticolíticas. Produce estos efectos al inhibir la actividad simpática central mediante el bloqueo de los receptores alfa en el tronco encefálico, inhibiendo así la liberación de norepinefrina. Presenta una selectividad de 1600:1 por el receptor alfa2 en comparación con el alfa1. El mecanismo por el cual la dexmedetomidina puede aumentar la duración de un bloqueo nervioso periférico no se comprende completamente, pero se cree que probablemente se trate de un mecanismo perineural, más que de un mecanismo sistémico o central, que parece prolongar la duración al bloquear la corriente catiónica. Para la sedación en la UCI, la dosis habitual oscila entre

Tipo de elemento:

Tesis (Especialidad)

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Especialista en geriatría crítica.

Materias:

R Medicina > R Medicina en General

Divisiones:

Medicina

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DR. RICARDO SALINAS

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