Pielonefritis enfisematoma: experiencia clínica y terapeutica en hospital de tercer nivel del noreste de México

Duque Delgado, Sandra Marlen (2026) Pielonefritis enfisematoma: experiencia clínica y terapeutica en hospital de tercer nivel del noreste de México. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Introducción: La pielonefritis enfisematosa (PEN) es una infección necrotizante renal poco frecuente y de elevada morbimortalidad. La clasificación de Huang-Tseng permite valorar la extensión anatómica mediante tomografía computarizada y orientar el tratamiento; sin embargo, la relación entre la gravedad radiológica, las características clínicas y los desenlaces continúa siendo variable. Objetivo: Comparar los desenlaces clínicos y las estrategias terapéuticas de pacientes con PEN de acuerdo con la clasificación de Huang-Tseng, así como identificar factores asociados con mortalidad y estancia intrahospitalaria. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico de pacientes adultos con diagnóstico tomográfico de PEN atendidos en un hospital de tercer nivel del noreste de México entre enero de 2020 y diciembre de 2025. Se analizaron características demográficas, clínicas, bioquímicas, microbiológicas, clasificación de Huang-Tseng, tratamiento y desenlaces. Se realizaron análisis bivariados y multivariados para identificar factores asociados con mortalidad. Resultados: Se incluyeron 156 pacientes, con mediana de edad de 52 años, 78.2% fueron mujeres y 79.5% presentaron diabetes mellitus tipo 2. La mortalidad intrahospitalaria fue de 16.7%. La alteración del estado de alerta y la acidosis se asociaron independientemente con mortalidad (OR 2.66; IC95% 1.02–6.93; p=0.045 y OR 3.16; IC95% 1.03–9.69; p=0.044, respectivamente). La clasificación de Huang-Tseng se asoció significativamente con la estrategia terapéutica y la estancia intrahospitalaria, pero no con mortalidad (p=0.862). Escherichia coli fue el microorganismo predominante en los cultivos de orina, sangre y absceso. El manejo conservador se asoció con mayor mortalidad en un modelo multivariado exploratorio (OR 5.36; IC95% 1.90–15.07; p=0.001). Conclusiones: En esta cohorte contemporánea, la mortalidad se relacionó principalmente con marcadores de compromiso fisiológico, particularmente alteración del estado de alerta y acidosis. La clasificación de Huang-Tseng fue útil para caracterizar la extensión anatómica, orientar la estrategia terapéutica y estimar la estancia hospitalaria, pero no se asoció directamente con mortalidad. La selección del tratamiento debe ser individualizada e integrar la extensión radiológica con la condición clínica y metabólica del paciente

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