Asistencia respiratoria no invasiva versus invasiva en recién nacidos pretérmino menores de 1500 gramos en un hospital de tercer nivel

Herrera López, Itzel (2025) Asistencia respiratoria no invasiva versus invasiva en recién nacidos pretérmino menores de 1500 gramos en un hospital de tercer nivel. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Introducción: Los recién nacidos pretérmino (RNPT) con peso al nacer < 1500 g presentan una marcada inmadurez pulmonar que los predispone al síndrome de dificultad respiratoria (SDR) y a la necesidad de soporte ventilatorio en las primeras horas de vida. Tradicionalmente, la ventilación mecánica invasiva (VMI) ha sido el estándar terapéutico inicial; sin embargo, su uso se asocia con un mayor riesgo de displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia intraventricular (HIV), retinopatía del prematuro (ROP), entre otras. En este contexto, la ventilación no invasiva (VNI) ha surgido como una estrategia orientada a reducir el daño pulmonar y la inestabilidad hemodinámica, con potencial impacto en los desenlaces respiratorios y neurológicos. Objetivos: Comparar los desenlaces clínicos de la asistencia respiratoria no invasiva frente a la invasiva en recién nacidos pretérmino con peso al nacer < 1500 g atendidos en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo y analítico realizado mediante revisión de expedientes clínicos de RNPT con peso al nacimiento < 1500 g atendidos en la UCIN del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” entre enero de 2022 y mayo de 2025. La muestra final incluyó 129 pacientes, dividos en dos grupos según la modalidad ventilatoria inicial: VNI (n=55) y VMI (n=74). Se analizaron variables socioeconómicas, perinatales, de asistencia respiratoria y desenlaces clínicos. Se emplearon pruebas no paramétricas para comparaciones bivariadas y modelos de regresión logística binaria para ajustar por factores de confusión. Consideraciones éticas: El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” (registro PI25-00466) y se condujo conforme a la Declaración de Helsinski y la normativa nacional vigente. Los datos fueron anonimizados y manejados con estricta confidencialidad. Resultados: La población presentó una mediana de peso al nacer de 1125 g y una edad gestacional de 30 semanas. Los RN del grupo VMI tuvieron menor peso, menor edad gestacional y puntajes de APGAR más bajos, lo que reflejó mayor gravedad clínica inicial. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de DBP ni en la mortalidad (p= 0.464, p=0.205). La HIV y la ROP fueron más frecuentes en el grupo VMI en el análisis crudo. En los modelos ajustados, la modalidad ventilatoria no se asoció de forma independiente con DBP ni con ROP (ORa 0.507, ORa 0.222). El principal determinante de DBP fue la duración del soporte ventilatorio (p=0.001). En contraste, la VNI se asoció con una reducción significativa e independiente del riesgo de HIV (ORa 0.093), incluso tras controlar por edad gestacional, peso al nacer y otras variables perinatales. Conclusiones: La VNI es una estrategia segura y eficaz en RNPT con peso < 1500g y se asocia con una reducción significativa del riesgo del HIV. La DBP y la ROP están determinadas principalmente por la inmadurez y la duración del soporte ventilatorio más que por la modalidad respiratoria utilizada. Estos hallazgos apoyan el uso prioritario de la VNI como modalidad inicial y refuerzan la importancia de minimizar la exposición ventilatoria en esta población altamente vulnerable.

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