Indicadores clave de optimización de uso de antimicrobianos en neutropenia febril pediátrica

Morales López, Marcela Lizeth (2026) Indicadores clave de optimización de uso de antimicrobianos en neutropenia febril pediátrica. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Antecedentes: La neutropenia febril (NF) constituye una de las complicaciones infecciosas más frecuentes y potencialmente graves en pacientes pediátricos con enfermedades hemato-oncológicas. El inicio oportuno del tratamiento antimicrobiano empírico es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada; sin embargo, el uso prolongado o inadecuado de antibióticos de amplio espectro puede favorecer la aparición de resistencia antimicrobiana y eventos adversos. Los Programas de Optimización de Antimicrobianos (PROA) buscan promover el uso racional de antibióticos mediante la evaluación de indicadores, sin embargo, la evidencia sobre su desempeño en esta población continúa siendo limitada. Objetivo: Evaluar el desempeño de los indicadores relacionados con el uso de antimicrobianos en pacientes pediátricos con NF atendidos en un hospital de tercer nivel durante el periodo 2019–2025. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron episodios de fiebre y neutropenia en pacientes menores de 16 años con diagnóstico hematooncológico hospitalizados en el Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” entre mayo de 2019 y diciembre de 2025. Se analizaron variables demográficas, clínicas y microbiológicas, así como indicadores de proceso relacionados con el manejo antimicrobiano, incluyendo inicio oportuno de antibióticos, adherencia a guías institucionales y obtención de hemocultivos. Además, se evaluó el consumo antimicrobiano mediante el cálculo de días de terapia (DOT) y DOT por 100 pacientes-día, así como indicadores de resultado clínico y seguridad. Resultados: Se analizaron 478 episodios de neutropenia febril. La leucemia linfoblástica aguda fue el diagnóstico hematológico más frecuente (51%). El inicio de antibiótico dentro de la primera hora ocurrió en el 86.8% de los episodios y la adherencia a guías institucionales fue del 95.8%. Los hemocultivos fueron positivos en el 15.1% de los episodios, predominando bacilos gramnegativos. Se identificaron 83 aislamientos microbiológicos, con baja frecuencia de microorganismos multirresistentes. El consumo total de antimicrobianos fue de 5,808 DOT, con un consumo global de 13.8 DOT por 100 pacientes-día. El imipenem fue el antimicrobiano con mayor consumo, seguido de vancomicina y meropenem. La mortalidad global fue del 3% y la incidencia de infección por Clostridioides difficile fue del 2.5%. Conclusión: Los resultados muestran un adecuado desempeño institucional en indicadores clave como el inicio oportuno de antibióticos y la adherencia a guías clínicas. Se identificaron oportunidades de optimización relacionadas con el uso de antimicrobianos de amplio espectro, particularmente carbapenémicos y vancomicina. Estos hallazgos establecen una línea base institucional que permitirá orientar futuras intervenciones de optimización antimicrobiana en pacientes pediátricos con neutropenia febril.

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