Impacto de la colonización de pacientes en el desarrollo de infecciones asociadas a la atención de la salud

Cruz López, Flora Eduarda (2020) Impacto de la colonización de pacientes en el desarrollo de infecciones asociadas a la atención de la salud. Doctorado thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son aquellas que se desarrollan en centros de salud que no están presentes o en incubación al momento de la admisión de un paciente, asociadas a tasas elevadas de mortalidad (hasta el 12 % a nivel mundial) y morbilidad. El objetivo de este trabajo fue determinar el impacto de la colonización en el desarrollo de IAAS en pacientes internados en unidades de cuidados intermedios (UCIM). En este estudio, se incluyeron a pacientes ingresados a la UCIM en un periodo menor a 48 h desde su admisión al hospital, con riesgo a desarrollar IAAS. A partir de especímenes clínicos fueron aislados a los agentes causales de IAAS, los cuales fueron identificados; el perfil de susceptibilidad y la relación clonal fue determinada para cada aislamiento. La población de estudio estuvo conformada por pacientes, familiares y enfermeros de las salas de UCIM, a partir de los cuales se tomaron muestras de diferentes sitios anatómicos a lo largo del tiempo. Las superficies cercanas a los pacientes y las porciones expuestas de los dispositivos médicos insertados fueron también muestreados. A partir de estas muestras se aisló a la microbiota que creciera en condiciones de aerobiosis, cada aislamiento fue identificado a nivel especie y se determinó la relación clonal en los aislamientos de la misma especie de los agentes causales de IAAS. Ocho de los 11 pacientes monitoreados desarrollaron de 1 a 3 infecciones. Las neumonías asociadas a ventilador fueron las IAAS más frecuentes (50%) seguidas de bacteriemias asociadas a catéter venoso central (25%). Se recuperaron 14 aislamientos como agentes causales de IAAS, siendo Acinetobacter baumannii el más frecuente (36%), seguido de Klebsiella pneumoniae (29%). Las IAAS se desarrollaron entre 5 y 10 días de estancia, y los pacientes con estancias prolongadas fueron propensos a desarrollar más de una infección. De la microbiota del grupo de estudio y superficies, se recuperaron 2,735 aislamientos, identificados en 126 especies diferentes. Los ECN fueron los aislamientos recuperados con mayor frecuencia (45%), seguido de A. baumannii (8.7%), Enterococcus faecalis (4.2%) y K. pneumoniae (3.1%). Los agentes causales de IAAS se recuperaron progresivamente en superficies ambientales y dispositivos médicos antes y después del desarrollo de IAAS. Los enfermeros y las superficies tienen un papel importante en la diseminación de patógenos en UCIM. Abstract Healthcare-associated infections (HAI) are defined as developed infections at hospital or healthcare settings that are not present or in incubation on patients during hospital admission. HAI are associated to high mortality rates (up to 12% worldwide) and morbility. The aim of this study was to determine colonization impact on HAI development in step-down care units (SDCU). Patients admitted to SDCU in less than 48 h since hospital admission, with risk to HAI development were included. HAI causative agents were recovered from clinical specimens, identified at species level, and susceptibility and clonal relatedness were determined. Study population included infected patients, patients’ relatives, and SDCU nurses, from which corporal surface samples were obtained. Environmental surfaces and medical devices’ exposed proportion were sampled too. Microbiota were isolated from surface samples, which were identified at species level and clonal relatedness were determined on isolates with same causative agent identification. Eight out of 11 patients developed between 1 and 3 HAI. Ventilatorassociated pneumonia (50%) and central venous catheter-bloodstream infections (25%) were the most frequent diagnosed HAI. Fourteen isolates were recovered as HAI causative agents; Acinetobacter baumannii (36%) and Klebsiella pneumoniae (29%) were the most frequent causative agents. HAI were developed during 5 to 10 days of hospital stay; patients with prolonged stay were susceptible to acquired more than one HAI. A total of 2,735 isolates were recovered from microbiota samples, which were identified in 126 different species. Coagulase-negative staphylococci were the most frequent isolates recovered (45%), followed by A. baumannii (8.7%), Enterococcus faecalis (4.2%), and K. pneumoniae (3.1%). HAI causative agents were progressively recovered from environmental surfaces and medical devices before and after HAI development. Nurses and environmental surfaces seems to have an important role in pathogens dissemination through SDCU.

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