Utilidad del índice neutrófilo-linfocito, índice plaqueta-linfocito, volumen plaquetario medio como predictores tempranos de severidad en la pancreatitis aguda: estudio prospectivo

Atilano Díaz, Alexandro (2020) Utilidad del índice neutrófilo-linfocito, índice plaqueta-linfocito, volumen plaquetario medio como predictores tempranos de severidad en la pancreatitis aguda: estudio prospectivo. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

Vista previa

Texto Tesis AAD.pdf - Versión Aceptada Available under License Creative Commons Attribution Non-commercial No Derivatives. Download (20MB) | Vista previa

Resumen

La pancreatitis aguda es una de las patologías digestivas que más frecuentemente requieren manejo hospitalario, aproximadamente más de 250,000 hospitalizaciones anuales solo en EUA, además tiene un impacto económico sobre el sistema de salud de arriba de $2.5 billones de dólares al año. Dicha patología año con año se ve en aumento en las estadísticas de las aseguradoras. Aunque la mayoría de los casos de pancreatitis aguda (PA) son leves y se autolimitan, los casos severos pueden acompañarse de complicaciones tales como la necrosis pancreática o la falla orgánica en aproximadamente el 25% de los pacientes. En las pancreatitis agudas severas (PAS), las tasas de mortalidad se han reportado en hasta el 50%. La severidad de la pancreatitis aguda se relaciona a la falla orgánica secundaria a la respuesta inflamatoria sistémica (RIS) del paciente, por lo que se considera que el pobre pronóstico de estos pacientes es el resultado de una desregulación de la RIS secundaria a la cascada de citocinas. La mitad de los pacientes con PAS no muestran signos clínicos de falla orgánica durante las primeras horas o incluso días de hospitalización. Es importante identificar los mecanismos que inducen el cambio de una PA leve a una severa y el punto en el que dicho cambio sucede. En el presente estudio se realizó una evaluación prospectiva de los casos de Pancreatitis Aguda que llegaban al departamento de urgencias con menos de 48 horas evolución y se observó el comportamiento de tres indicadores obtenidos de la biometría hemática, los cuales son el volumen plaquetario medio (VPM), el índice neutrófilo-linfocito (INL) y el índice linfocito-plaqueta (ILP), todos ellos han sido evaluados y validados en otros estudios donde se han relacionado como indicadores del grado de respuesta inflamatoria sistémica y la tormenta de citocinas. Se evaluaron las diferencias en la comparación de dichos marcadores entre aquellos que desarrollaban falla orgánica persistente o muerte, contra aquellos que no, a fin de identificar su valor estadístico predictivo mediante curvas de ROC y análisis uni/multivariado. Se reclutaron un total de 203 pacientes, de los cuales 78% correspondían a pancreatitis aguda leve, 12.5% a pancreatitis aguda moderada-severa y 9.5% a pancreatitis aguda severa, de acuerdo con lo establecido en la clasificación de Atlanta revisada del 2012. La mortalidad reportada fue del 1.9% en todos los participantes del estudio. En nuestro estudio encontramos que el INL tuvo el valor predictivo negativo más alto para predecir falla orgánica persistente. Todos los indicadores estudiados (VPM, INL e IPL) demostraron ser buenos predictores de falla orgánica persistente en la pancreatitis aguda en el análisis multivariado. Solo el INL demostró ser predictor de mortalidad en el análisis multivariado, probablemente debido a la baja ocurrencia de ese evento El mejor entendimiento de los mecanismos en la patogénesis de la pancreatitis aguda nos ayudara al descubrimiento de indicadores bioquímicos y clínicos confiables que nos permitan identificar de manera oportuna a aquellos pacientes que tendrán una evolución tórpida, a fin de intervenir de manera más eficaz en la corta ventana terapéutica que tenemos a fin de impactar positivamente en el desenlace.

Actions (login required)

Ver elemento