Uso de ceftriaxona intramuscular en recién nacidos potencialmente sépticos asintomáticos

Gómez Contreras, Diana Edith (2017) Uso de ceftriaxona intramuscular en recién nacidos potencialmente sépticos asintomáticos. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

Las infecciones severas continúan siendo una de las causas principales de muerte neonatal a nivel mundial. Una de las medidas para disminuir la tasa de mortalidad por sepsis en el recién nacido (RN) es reconocer a los pacientes con factores de riesgo para sepsis temprana, ingresarlos a la unidad de cuidados intensivos (UCIN) o cuidados intermedios neonatales (UCIREN) e iniciar un esquema de antibiótico empírico usualmente ampicilina más algún aminoglucósido intravenoso por 7 a 10 días. En países con recursos limitados, en muchas de las ocasiones este manejo puede ser difícil de realizar, por barreras socioeconómicas de las familias afectadas, por falta de espacio intrahospitalario, por falta de recursos tanto materiales como humanos para cumplir con esta medida. Debido a necesidades propias del servicio de neonatología del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” en el 2015 se cambió el protocolo de manejo institucional de los recién nacidos potencialmente sépticos asintomáticos; utilizando un esquema antibiótico con ceftriaxona 50 mg/kg intramuscular cada 24 horas por 3 días. Objetivo Comparar la eficacia de ceftriaxona intramuscular contra ampicilina / amikacina intravenosa en el tratamiento del recién nacido potencialmente séptico asintomático. Material y Métodos Se trata de un estudio observacional, descriptivo, ambiespectivo, no ciego; que se realizó en la unidad de cuidados intermedios del recién nacido (UCIREN) del Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” del 01 marzo 2016 al 31 diciembre 2016. En el cual se agruparon dos cohortes: la primera es una cohorte histórica en la cual se revisaron expedientes de recién nacidos, que se atendieron entre los años 2013 a 2014, pero que recibieron tratamiento antibiótico con ampicilina y amikacina intravenosa (IV) por siete días. Esta cohorte se comparará con los pacientes de la cohorte ambispectiva, en la cual se revisarán expedientes de los pacientes que se internen en UCIREN con el diagnóstico de potencialmente séptico y se utilizó ceftriaxona intramuscular (IM) por 3 días, como lo estipula el protocolo institucional de recién nacido potencialmente séptico actualmente utilizado en la unidad de cuidados intermedios del recién nacido (UCIREN). Análisis Estadístico Se construyó una base de datos exclusivo para el estudio, en el programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 21.0.0.0 edición de 32 bits, International Business Machines Corporation (IBM Corp) 2012; se utilizó la Chi-cuadrada de Pearson para analizar variables cualitativas y la T de Student para variables independientes para analizar variables cualitativas; con un intervalo de confianza de 95%, se tomó el valor de p < 0.05 como estadísticamente significativo. Resultados De las dos cohortes se recabaron datos demográficos, sin embargo no hubo diferencia significativa en las dos cohortes de ampicilina/amikacina y ceftriaxona en cuanto a género, edad gestacional, edad materna, vía de nacimiento, control prenatal, ruptura prematura de membranas y factor de riesgo presente para sepsis temprana. Seis pacientes (8.2%) de la cohorte de ampicilina/amikacina presentaron falla al tratamiento, mientras que tres pacientes (4.1%) de la cohorte de ceftriaxona tuvieron falla al tratamiento; sin embargo este resultado fue no significativo (p=0.247) En cuanto a los efectos adversos reportados; de la cohorte de ampicilina/amikacina cinco pacientes presentaron hiperbilirrubinemia y dos pacientes presentaron multipunción periférica. De la cohorte de ceftriaxona dos pacientes presentaron hiperbilirrubinemia y ninguno presentó multipunción periférica. Estos resultados fueron no significativos con una p=0.177. Los pacientes en la cohorte de ampicilina/amikacina tuvieron una duración media del internamiento hospitalario de 4.7 días a comparación de la cohorte de ceftriaxona en los que la media del internamiento fueron 3.5 días. Esta diferencia resulto significativa con p=0.001. En cuanto al costo del internamiento, en la cohorte de ampicilina/amikacina el costo total del internamiento por paciente fueron 22 229.36 pesos, mientras que en la cohorte de ceftriaxona fue de 15 092.35 pesos. Esta diferencia si resultó significativa con una p=0.000. Conclusiones El protocolo de manejo institucional actual, en el cual se da tratamiento con ceftriaxona intramuscular para pacientes recién nacidos potencialmente sépticos asintomáticos tiene la misma eficacia que el uso de ampicilina más amikacina intravenoso. El uso de ceftriaxona intramuscular se ha traducido en disminución de días de estancia intrahospitalaria en los recién nacidos potencialmente sépticos asintomáticos, así como en un ahorro económico en nuestra población de estudio, tanto para el hospital como las familias de estos pacientes, sin poner en riesgo la salud de éstos.

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