Seguridad y eficacia de la trombólisis dirigida mendiante catéter pigtail en pacientes con tromboembolismo pulmonar: análisis retrospectivo.

Pedraza Jimenez, Rafael (2025) Seguridad y eficacia de la trombólisis dirigida mendiante catéter pigtail en pacientes con tromboembolismo pulmonar: análisis retrospectivo. Especialidad thesis, Universidad Autónoma de Nuevo León.

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Resumen

RESUMEN Antecedentes La tromboembolia pulmonar (TEP) de riesgo intermedio-alto y alto representa una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, especialmente cuando existe disfunción del ventrículo derecho (VD) y compromiso hemodinámico. En pacientes con contraindicación para la trombólisis sistémica, las opciones terapéuticas se reducen considerablemente. La trombólisis dirigida con catéter ha emergido como una alternativa que permite administrar fibrinolíticos a dosis bajas directamente sobre el trombo, logrando reperfusión rápida con menor riesgo hemorrágico. Sin embargo, persiste la necesidad de caracterizar su eficacia y seguridad en escenarios clínicos reales. Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de la trombólisis dirigida con catéter empleando pigtail en pacientes con TEP de riesgo intermedio-alto y alto con contraindicación para trombólisis sistémica, mediante análisis de evolución ecocardiográfica seriada, parámetros hemodinámicos y desenlaces clínicos a 30 días. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, unicéntrico que incluyó 15 pacientes consecutivos con TEP de riesgo intermedio-alto o alto tratados con trombólisis dirigida. Se recolectaron variables clínicas, hemodinámicas, bioquímicas y ecocardiográficas al ingreso, 48 horas y 30 días. Se analizaron los cambios absolutos y relativos de los parámetros de función del VD (TAPSE, S′ VD, FACVD, VD/VI, PSAP y acoplamiento V/A). Se aplicó la prueba de Friedman para comparación de medidas repetidas y se construyó una curva de supervivencia Kaplan-Meier. Se documentaron eventos adversos y complicaciones hemorrágicas. Resultados La media de edad fue de 54.9 ± 14.1 años, con predominio femenino (66.7 %) y elevada prevalencia de comorbilidades, incluyendo diabetes (66.7 %), hipertensión (60% %) y antecedente de neoplasia (26.6 %). Todos los pacientes presentaron contraindicación para trombólisis sistémica. Se observó una mejoría significativa de la función del VD desde las primeras 48 horas: el TAPSE aumentó 90.5 %, la FACVD mejoró 73.3 %, la S′ VD incrementó 77.5 %, y la relación VD/VI disminuyó 23.7 %. A los 30 días, la recuperación fue aún más notable, alcanzando valores dentro de la normalidad en la mayoría de los pacientes (100 % para TAPSE, 100 % para S′ VD, 90.9 % para FACVD y 100 % para VD/VI). La PSAP disminuyó más del 50 % al mes y el acoplamiento V/A se normalizó en 90.9 %. El análisis de Friedman mostró mejoría estadísticamente significativa en todos los parámetros ecocardiográficos (p < 0.01). La supervivencia a 30 días fue del 93.3 %, sin mortalidad cardiovascular. Solo se documentaron dos complicaciones menores (hematoma local y sangrado leve), sin eventos hemorrágicos mayores ni recurrencia de TEP. Conclusiones La trombólisis dirigida con catéter empleando pigtail se asoció con una mejoría rápida, marcada y sostenida de la función del ventrículo derecho, así como una reducción significativa de la presión pulmonar en pacientes con TEP de riesgo intermedio-alto y alto con contraindicación para trombólisis sistémica. El perfil de seguridad fue excelente, sin hemorragias mayores y con supervivencia elevada. Estos hallazgos respaldaron el uso de la trombólisis dirigida como una alternativa terapéutica eficaz y segura en pacientes seleccionados, aunque se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para confirmar los predictores de respuesta y los beneficios a largo plazo.

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